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城乡居民基本医疗保险答疑解惑,这样用报销比例更高!

作者:admin发布时间:2020-11-19分类:最新焦点浏览:8评论:0


导读:原标题:城乡居民基本医疗保险答疑解惑,这样用报销比例更高!城乡居民医保缴费涨价了?今年参保,每个人需要缴纳610元/年,比...
原标题:城乡居民基本医疗保险答疑解惑,这样用报销比例更高!

城乡居民医保缴费涨价了? 今年参保,每个人需要缴纳610元/年,比去年提高了50元?

这几天,村、社区干部发动2021年度的城乡居民医保缴费,有的人说:“缴费年年有提高,待遇好像又没变,一年下来也没报销多少,还不如买商业保险了。”

针对大家的不解,嘉兴市医疗保障局对此进行了详细解释。

Q1

自己每年要交那么多,政府为什么不能多补点?

城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合,是国家建立的基本医疗保险制度,本质上是一种保险,不是福利,需要个人履行缴费义务。

2021年度,全市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险筹资标准共为 1710元/人/年,其中个人缴费610元/人/年,各级财政补贴1100元/人/年。从缴费比例上看,个人缴费仅占三分之一,财政补贴一直维持在三分之二,完全体现了政府承担卫生健康的职责。

这里,市医保局要提醒一下,商业保险大多都设置既往症条款,也就是生病的不能保,隐瞒病史的话可能会被拒赔。但城乡居民医保生了病也可以保,报销比例还一样。

Q2

每次去医院看门诊花了几百块,没报多少钱,买了也没用?

城乡居民医保门诊是可以报销的,每人每年门诊最高基金支付800元,也就是可以报销到手800元。

基层卫生院门诊看病的报销比例是50%,如果看了200元,假设都是医保目录范围内,可以报销100元:但到市妇保院第一医院这些三级医院看病的话,报销比例是10%,200元只能报销20元,有些人就误以为门诊是没有报销的。

所以,建议普通感冒这些小病可以到基层卫生院,报销比例高,排队人还少。

Q3

家里人生大病住院了,是不是超出20万元就不可以报了?

城乡居民医保住院报销是上不封顶的。20万元以内的费用是通过住院保险+大病保险叠加报销,超出20万元以后的费用则是通过大病保险报销的,所有报销都通过系统自动结算,病人在出院时只支付自己需要承担的部分。大病保险费包含在年度个人筹资里面,不用另外再缴费。

假设一下,如果有位病人在市第一医院住院花了25万元,费用都符合医保目录范围,先按住院报销,剩余部分进入大病保险再次报销。

住院报销的计算方法是:先扣除住院起付标准800元,20万元按住院三级医院65%报销,可以报13万元,剩余7万元。

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大病保险报销的计算方法是:住院报销剩余7万元,加上超过20万元(最高支付限额)的5万元,共计12万元可报,先扣除大病保险起付标准1.5万元,5万元以下部分(3.5万元)按60%报销2.1万元,5万元以上部分(7万元)按70%报销4.9万元,大病保险两块合起来共计报销7万元,剩余5万元。

最终,这位病人共计报销了20万元,综合报销比例达到了80%。

另外,如果在二级医院住院,是按75%报销;在一级及其他医院住院,是按80%报销。如果办理转院手续后去上海、杭州等外地住院的,须先由个人自费10%以后,再按三级医院65%比例报销。

Q4

保费年年涨,待遇有没有提高呢?

其实这几年,城乡居民医保的政策持续在完善,且待遇提高幅度是很大的。

这里简单举几个例子: 去年实施门诊慢性病政策,高血压、糖尿病等12种慢性病纳入了保障范围,基层报销比例从50%提高到60%,门诊医药费封顶线从1500元提高到1800元(且不影响普通门诊基金支付800元),基本保障了老年人一年的慢性病费用支出,家里患有慢性病的老人最有感受了。

今年开始全市政策统一, 门诊可以跨县(市)看病报销了,药店买药可以报销了,住院起付标准仅收一次,跨县(市)也可以不用再多出5%或10%的转诊费了。

另外,今年还出台了新政, 明年起乙类药品和服务项目个人先行承担部分从原先自费20%降低为自负5%(住院还可纳入大病保险报销)。比如酚麻美敏片(治感冒药),医保支付价13.48元,在基层卫生院配药的话,原来需要先自费2.7元,再报销5.4元;调整后先自负0.7元,再报销6.4元,报销率提高了近20%。

我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。

基本原则是互助共济,健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放到一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。

以前没用到医保,不代表以后都用不到,只要参加了医保,在生病需要用钱的时候,就可以获得医保的保障,用的就是这个基金池中大家一起出的钱。

读嘉新闻记者 / 吴晓宇

通讯员 / 邵慧

编辑 / 木子

标签:答疑住院医保缴费保险比例个人慢性病费用部分大病门诊城乡


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