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嘉兴医保年年涨?报销比例不高?你要的答案来了

作者:admin发布时间:2020-11-19分类:最新焦点浏览:5评论:0


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原标题:嘉兴医保年年涨?报销比例不高?你要的答案来了

来源:浙江新闻客户端 |记者 王雨红 通讯员 邵慧

嘉兴医保年年涨?报销比例不高?你要的答案来了

图片来源:视觉中国

这几天,2021年度嘉兴城乡居民医保缴费开始,参保人需要缴纳610元/年。不少市民也提出疑问:今年又涨价了,比去年提高了50元,缴费年年有提高,待遇好像又没变,一年下来也没报销多少,还不如买商业保险。

11月17日,浙江新闻客户端记者采访了嘉兴市医保局相关负责人,详情来啦!

疑问一,自己每年要交那么多,政府为什么不能多补点?

城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合,是国家建立的基本医疗保险制度,本质上是一种保险,不是福利,需要个人履行缴费义务。2021年度,全市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险筹资标准共为1710元/人/年,其中个人缴费610元/人/年,各级财政补贴1100元/人/年。从缴费比例上看,个人缴费仅占三分之一,财政补贴一直维持在三分之二。

而商业保险大多都设置既往症条款,也就是生病的不能保,隐瞒病史的话可能会被拒赔,但城乡居民医保生了病也可以保,报销比例不变。

疑问二,每次去医院看门诊花了几百块,没报多少钱,买了也没用?

城乡居民医保门诊是可以报销的,每人每年门诊最高基金支付800元,也就是可以报销到手800元。基层卫生院门诊看病的报销比例是50%,如果看病花了200元,且都在医保目录范围内,可以报销100元;但到嘉兴市妇保院第一医院等三级医院看病的话,报销比例为10%,200元只能报销20元了。因此,建议普通感冒这些小病可以到基层卫生院,报销比例高,排队人还少。

疑问三,家里人生大病住院了,是不是超出20万就不可以报了呢?

城乡居民医保住院报销上不封顶。20万以内的费用是通过住院保险+大病保险叠加报销,超出20万以后的费用则通过大病保险报销,所有报销都通过系统自动结算,病人在出院时只需支付自己承担的部分。大病保险费包含在年度个人筹资里面,不用另外再缴费。

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假设有位病人在嘉兴市第一医院住院花了25万元,费用都符合医保目录范围,先按住院报销,剩余部分进入大病保险再次报销。

住院报销的计算方法是,先扣除住院起付标准800元,20万按住院三级医院65%报销,可以报13万元,剩余7万元。

大病保险报销的计算方法是,住院报销剩余7万元,加上超过20万元(最高支付限额)的5万元,共计12万元可报,先扣除大病保险起付标准1.5万元,5万元以下部分(3.5万元)按60%报销2.1万元,5万元以上部分(7万元)按70%报销4.9万元,大病保险两块合起来共计报销7万元,剩余5万元。

最终,这位病人共计报销了20万元,综合报销比例达到了80%。

另外,如果在二级医院住院,按75%报销;在一级及其他医院住院,按80%报销。如果办理转院手续后去上海、杭州等外地住院的,须先由个人自费10%以后,再按三级医院65%比例报销。

疑问四,保费年年涨,待遇有没有提高呢?

这几年,城乡居民医保的政策持续在完善,且待遇提高幅度是很大的。例如,嘉兴去年实施门诊慢性病政策,高血压、糖尿病等12种慢性病纳入了保障范围,基层报销比例从50%提高到60%,门诊医药费封顶线从1500元提高到1800元(且不影响普通门诊基金支付800元),基本保障了老年人一年的慢性病费用支出,家里患有慢性病的老人最有感受了;今年起,全市政策统一,门诊可以跨县(市)看病报销,药店可以买药报销,住院起付标准仅收一次,跨县(市)也可以不用再多出5%或10%的转诊费;今年,嘉兴还出台了新政,明年起乙类药品和服务项目个人先行承担部分从原先自费20%降低为自负5%(住院还可纳入大病保险报销),比如酚麻美敏片(治感冒药),医保支付价13.48元,若在基层卫生院配药,原需要先自费2.7元,再报销5.4元;调整后先自费0.7元,再报销6.4元,报销率提高了近20%。

标签:住院医保比例年年嘉兴缴费保险个人疑问慢性病大病门诊


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